口腔・鼻腔吸引の手順と適応判断｜いつ・どこまで吸引するかを解説

吸引とは——目的と適応

吸引の目的

吸引とは、口腔・鼻腔・気管内に貯留した分泌物（痰や唾液など）を、カテーテルを用いて機械的に除去する処置です。

目的は気道クリアランスの維持——つまり、気道を清浄に保ち、換気を確保することにあります。自力で痰を喀出できない患者さんにとって、吸引は呼吸を守るための重要な処置です。

いつ吸引するか——アセスメントの視点

吸引は「時間だから行う」のではなく、「必要だから行う」処置です。ルーチンで一律に実施するのではなく、以下のようなアセスメントをもとに判断します。

• 聴診：気管や肺野で副雑音（ゴロ音、いびき様音など）が聴取される
• 呼吸状態の変化：呼吸数の増加、努力呼吸、SpO2の低下
• 患者の訴え：「痰が絡む」「息が苦しい」
• 視覚的な所見：口腔内に分泌物が貯留している
• 咳嗽の状態：湿性咳嗽があるが自力で喀出できていない

吸引のアセスメント：複数の情報を組み合わせて総合的に判断する

ただし現場では、「ゴロ音が聴こえるけれど吸引しても引けない」「吸引してもゴロ音が消えない」といった場面もあります。ゴロ音の原因が気管内の痰ではなく、より末梢の気管支にある分泌物や、肺実質の問題である可能性もあるため、吸引だけで解決しようとしない視点も大切です。

反対に、ゴロ音がなくても吸引が必要な場合もあります。嚥下機能が低下した患者さんでは、口腔内に唾液が貯留していても音として現れにくいことがあり、口腔内の視診も重要なアセスメントです。

吸引前の準備

必要物品

• 吸引器（壁配管式またはポータブル式）
• 吸引カテーテル（適切なサイズ）
• 未滅菌手袋
• 水（カテーテル洗浄用）
• アルコール綿（カテーテル外側の清拭用）
• 手指消毒剤
• ゴーグルまたはフェイスシールド（飛沫予防）
• 聴診器、パルスオキシメーター

吸引圧の設定

吸引圧が高すぎると気道粘膜の損傷を引き起こし、低すぎると分泌物を十分に吸引できません。吸引開始前に、カテーテルを折り曲げた状態で圧を確認してから実施します。

カテーテルの選び方

口腔・鼻腔吸引（成人）では、一般的に12〜14Frのカテーテルを使用します。

分泌物が粘稠な場合はやや太めを、鼻腔が狭い患者さんでは細めを選択するなど、患者さんの状態に合わせて判断します。

感染予防

口腔・鼻腔吸引は、標準予防策（スタンダードプリコーション）にもとづく清潔操作で行います。

• 吸引前後の手指衛生を徹底する
• 未滅菌手袋を装着する
• ゴーグルやフェイスシールドを着用し、飛沫による曝露を予防する

※気管吸引の場合は無菌操作（滅菌手袋の使用）が必要ですが、本記事では口腔・鼻腔吸引を扱います。

口腔吸引と鼻腔吸引——どう使い分ける？

基本は口腔吸引から

口腔吸引は鼻腔吸引と比べて患者さんの苦痛が少なく、鼻出血のリスクもありません。分泌物が口腔内にある場合や、口腔から吸引可能な状況であれば、まず口腔吸引を選択するのが基本です。

鼻腔吸引を選択する場面

• 口腔からの吸引では分泌物を十分に除去できないと判断した場合
• 開口困難な場合（意識障害、咬合異常など）
• 口腔内の手術後など、口腔からのアプローチが困難な場合
• 咽頭〜喉頭付近の分泌物を吸引したい場合

「鼻腔から気管の痰を吸う」は正しい？

現場では「鼻腔から吸引して気管の痰を吸う」という表現が聞かれることがあります。解剖学的には、鼻腔から挿入したカテーテルが咽頭・喉頭を経て気管に到達することは不可能ではありませんが、意図的にコントロールすることは困難です。

実際に鼻腔吸引で「深い位置の痰が引けた」と感じるケースの多くは、カテーテルの刺激による咳嗽反射で気管から押し上げられた痰を、咽頭付近で吸引していると考えられます。

したがって、人工気道（気管チューブ・気管切開チューブ）がある場合は気管吸引を検討します。自然気道の患者さんでは、口腔・鼻腔吸引だけで分泌物を十分に除去できないこともあるため、体位ドレナージや加湿など他のアプローチも含めて再評価することが大切です。

口腔吸引の手順とポイント

実施手順

挿入深度の目安

口腔吸引の挿入深度は約10〜12cmが目安です。ただし、個人差があるため、口腔内を観察しながら必要な深さまで挿入します。過度に深く挿入すると咽頭後壁を刺激し、嘔吐反射を誘発する可能性があります。

注意点

• 嘔吐反射の誘発：カテーテルが咽頭後壁に触れると嘔吐反射が起きやすい。特に意識のある患者さんでは注意が必要
• 粘膜損傷：吸引圧をかけたまま粘膜に押し当てないようにする
• 義歯の確認：義歯がある場合は、吸引前に外すか、位置を確認しておく

鼻腔吸引の手順とポイント

実施手順

挿入深度の目安

鼻腔吸引の挿入深度は約15〜20cmが目安です。鼻腔から咽頭までの距離に相当します。

注意点

• 鼻出血のリスク：鼻腔粘膜は血管が豊富で、特にキーゼルバッハ部位（鼻中隔前方）は出血しやすい。カテーテルは鼻中隔に沿わせず、鼻腔底に沿わせて挿入する
• カテーテルの方向：上向きに挿入すると鼻甲介にぶつかるため、鼻翼と耳珠を結ぶ線の方向（水平方向）に挿入する
• 抵抗を感じたら無理に進めない：鼻中隔彎曲や鼻甲介肥大がある場合、反対側の鼻腔から試みる

鼻腔吸引のカテーテル挿入方向：鼻腔底に沿って水平方向に挿入する

吸引カテーテルの取り扱い

単回使用 vs 再利用——ガイドラインと現場の実情

気管吸引ガイドライン2023〔改訂第3版〕（成人で人工気道を有する患者のための）では、吸引カテーテルの単回使用が推奨されています。ただし、同ガイドラインは「成人で人工気道を有する患者」を対象としたものであり、口腔・鼻腔吸引に直接適用されたものではありません。

感染対策上は口腔・鼻腔吸引においても単回使用が望ましいとされていますが、実際には多くの施設で再利用が行われているのが現状です。口腔・鼻腔はもともと常在菌が存在する領域であり、気管吸引ほど厳密な無菌性は求められないことが、その背景にあります。

再利用する場合の保管方法

再利用する場合は、施設の感染対策マニュアルに従うことが原則です。保管方法は施設によって異なりますが、一般的には使用後にカテーテル内腔を水で洗浄し、消毒液への浸漬保管を行うケースが多く見られます。

吸引の合併症と対応

気道粘膜損傷・出血

吸引圧が高すぎる場合や、カテーテルを粘膜に押し当てた場合に起こります。

• 吸引圧は20kPa以下を守る
• カテーテルを回転させながら引き抜く（一か所に圧がかかり続けるのを防ぐ）
• 吸引物に血液が混入した場合は、損傷部位の推定と医師への報告を行う
• 鼻腔吸引で鼻出血が起きた場合は、吸引を中止し圧迫止血する

嘔吐・誤嚥

口腔吸引でカテーテルが咽頭後壁に触れると、嘔吐反射が誘発されることがあります。嘔吐に伴う誤嚥にも注意が必要です。

• カテーテルの挿入深度に注意し、咽頭後壁への不必要な接触を避ける
• 嘔吐した場合は速やかに側臥位にし、口腔内の吐物を吸引する
• 吸引前の食事のタイミングにも配慮する（食直後は避ける）

低酸素血症

長時間の吸引や頻回の吸引により、SpO2が低下する可能性があります。

• 1回の吸引時間を10〜15秒以内にする
• 吸引後にSpO2の回復を確認してから次の吸引を行う
• SpO2が著明に低下した場合は吸引を中断する

迷走神経反射

咽頭や喉頭付近の刺激が迷走神経を介して、徐脈を引き起こすことがまれにあります。

• 患者の顔色や表情の変化に注意する
• 異常を認めた場合は直ちに吸引を中止し、医師に報告する

患者さんが吸引を嫌がるとき——現場のジレンマ

吸引は患者さんにとって明らかに苦痛を伴う処置です。拒否の意思を示されることは珍しくありません。特に認知症の患者さんは、処置の必要性を理解することが難しく、強い抵抗を示されることがあります。

「やらなければ気道が閉塞するかもしれない。でも本人は嫌がっている」——このジレンマは、現場の看護師なら誰もが経験するものです。

対応の考え方

• 拒否＝わがままではない。苦痛に対する自然な反応として受け止める
• 可能であれば、事前の声掛けで安心感を伝える（「痰を取って呼吸を楽にしますね」など）
• タイミングの工夫：痰が貯留してから慌てて吸引するのではなく、こまめに観察して少量のうちに短時間で済ませる
• やむを得ず実施する場合は、なぜ必要だったかの記録を残す
• チームで対応を共有し、一人で抱え込まない

よくある疑問 Q&A

参考・根拠

• 日本呼吸療法医学会：気管吸引ガイドライン2023〔改訂第3版〕（成人で人工気道を有する患者のための）
• 厚生労働省：喀痰吸引等に関する演習テキスト
• ナース専科：吸引（口腔・鼻腔）の看護技術
• 看護roo!：口腔・鼻腔吸引の手順＆コツ