呼吸音の聴診｜副雑音の聞き分け方・聴取部位の順序・チームで揃えたい報告の言語化

1. 呼吸音聴診の基本——「なんとなく聞く」から「目的を持って聞く」へ

何を聴いているのか

呼吸音聴診の目的は、「肺で何が起きているかをリアルタイムで把握する」こと——これに尽きます。具体的には、

• 換気状態：空気が入っているか、左右差はないか
• 気道の状態：狭窄・分泌物貯留はないか
• 肺胞・間質の状態：浮腫・線維化はないか

呼吸音は、画像検査（X線・CT）では捉えられない「動的な変化」を捉えられるのが強みです。心不全の悪化・痰の貯留・気管支痙攣など、「いま起きていること」を最も早く検知できる検査の一つです。

聴診器の膜面vsベル面——どっちを使う？

呼吸音は基本的に膜面で聴きます。胸壁にしっかり密着させ、軽く押し当てるのがコツです。

患者さんへの声掛けと体位

聴診はケアの場面でもあります。雑な聴診は患者さんに不快感を与え、信頼を損ねます。

• 聴診器を温めてから当てる（手のひらで軽く挟むだけでOK）
• 羞恥心への配慮（特に女性患者の前胸部はタオル・ガーゼで隠せる範囲を広げる）
• 「深く息を吸って、口から吐いてください」と具体的に依頼する（鼻呼吸では雑音が混ざりやすい）
• 座位が望ましい（座位がとれない場合は仰臥位・側臥位）

長時間の聴診は患者さんを疲れさせます。部位を絞り、順序を決めて短時間で——これが現場のコツです。

2. 聴取部位——標準ルートで聴き漏らさない

前胸部・背部の標準ルート（左右交互・上から下へ）

聴診部位の数は施設や目的で流儀がありますが（前後4カ所ずつから9〜12箇所まで）、共通して大切なのは「左右交互・上から下へ」の順序を自分の中で固定することです。順番がぶれると聴き漏らしや左右差の見逃しにつながります。

順序が決まっていないと、聴き漏らし・重複・左右差を見逃す原因になります。新人指導でも、まず「自分の標準ルートを決める」ことから始めるのが効果的です。

なぜ「左右交互」なのか

「右上→右中→右下→左上→左中→左下」と片側ずつ聴くのではなく、「右上→左上→右中→左中→右下→左下」と左右交互に聴く理由は、左右差をリアルタイムで比較するためです。片側だけ聴いてから反対側に移ると、最初に聴いた音の記憶が薄れ、左右差に気づきにくくなります。気胸・無気肺・胸水などは左右差で気づくことが多いので、この順序は重要です。

疾患を疑った時の重点部位

「全体を聴いてから重点部位をもう一度」という順序にすると効率的です。

背部聴診の実際——体位と声掛け

背部聴診は前胸部より「やってない人」が多い領域。理由のひとつは、体位の取り方や声掛けに迷うからです。ここを整理しておきましょう。

体位の選択肢（患者さんの状態に合わせる）：

声掛けの例：

• 「背中の音も聴かせてもらえますか」
• 「少し前に体を倒してもらえますか」（座位の前傾を依頼）
• 「向きを変えるのお手伝いしますね」（側臥位への誘導）
• 「冷たくてビックリさせちゃうかも、温めてからあてますね」
• 「深く息を吸って、口から吐いてくださいね」（口呼吸で雑音を減らす）

現場の工夫：

• 体位変換ケアと組み合わせる——左側臥位にした時に左肺、右側臥位にした時に右肺、というようにケアの流れに乗せる
• 入浴介助・更衣の時もチャンス——裸になっているので素肌で聴ける
• 介助者と協力する——寝たきり患者を安全に体位変換するため
• 起立性低血圧に注意——座位への急な移行で血圧変動が起こることがある
• 長時間にしない——患者さんが疲れる前に重点部位を絞って終える

「背部を聴かない理由」の多くは、体位の取り方が分からない・声掛けが恥ずかしい・時間がかかる——という心理的・物理的ハードルです。 ハードル自体を一度言語化して、チームでルーチンに組み込んでしまうと、聴き漏らしを防げます。

3. 正常呼吸音——3種類の聴き分け

呼吸音には3種類の正常音があり、聴く部位によって聞こえる音が違います。

気管呼吸音

• 聴取部位：頸部（気管直上）
• 特徴：高音・大きく粗い音
• 吸気と呼気の比：呼気が長い

気管支肺胞呼吸音

• 聴取部位：前胸部上部（第2〜3肋間）・背部上部（第2〜3肋間レベル）
• 特徴：気管呼吸音と肺胞呼吸音の中間
• 吸気と呼気の比：ほぼ等しい

肺胞呼吸音

• 聴取部位：末梢肺野（前胸部下部・背部下部）
• 特徴：低音・柔らかい音
• 吸気と呼気の比：吸気が長く、呼気は短い

「本来あるべき場所と違う音」も異常のサイン

末梢肺野で気管支肺胞呼吸音が聞こえる——これも異常所見です。これは肺の含気が減って音が伝わりやすくなっていることを意味し、肺炎や無気肺を疑います。「副雑音はないけど、音の質が変だ」——この感覚を言語化できるようになると、聴診のレベルが一段上がります。

4. 副雑音の分類——4つの音をマップで整理

連続性ラ音 vs 断続性ラ音（基本の二分法）

副雑音は、「音が続くか・短いか」でまず2つに分かれます。

連続性ラ音は気道の狭窄、断続性ラ音は気道や肺胞の異常を示します。

4つの副雑音マップ

国際的名称と日本語名称の対応

施設や世代によって、同じ音を違う名前で呼ぶことがあります。

• ウィーズ＝笛音＝喘鳴
• ロンカイ＝いびき音＝類鼾音（るいかんおん）
• ファインクラックル＝捻髪音＝細小水泡音
• コースクラックル＝水泡音＝粗大水泡音

近年は国際名称（ウィーズ・クラックル）で統一する流れにあります（日本呼吸器学会）。「ハイザツ（肺雑音）」のような曖昧な省略では情報が伝わらないため、できるだけ国際名称か正式な日本語名称を使うのがおすすめです。

5. 副雑音の聞き分けポイント——タイミング・音色・オノマトペ

呼気か吸気か

副雑音を聞き分ける最大のヒントが「呼気か吸気か」です。

「いつ聞こえるか」を意識するだけで、副雑音の特定が一気にラクになります。

高音か低音か

• 高音：ウィーズ・ファインクラックル
• 低音：ロンカイ・コースクラックル

オノマトペで覚える——現場感覚と教科書名称の橋渡し

教科書の名前だけ覚えても、実際の音と結びつかないことが多いです。オノマトペ（音や様子を言葉で表現したもの。「ヒューヒュー」「プツプツ」など）で覚えると現場で活きます。

「ヒューヒュー＝ウィーズ＝気管支喘息」のように、音→名前→疾患の3点セットで覚えると現場で出てきやすくなります。

胸膜摩擦音という第5の音

副雑音の主役は4つですが、胸膜摩擦音という第5の音もあります。

• 特徴：「ギューギュー」「キュッキュッ」（革靴がきしむような音）
• タイミング：吸気・呼気の両方
• 疑う疾患：胸膜炎（肺炎・肺梗塞等に伴うものを含む）。少量胸水で聴かれることもあるが、胸水が増えると胸膜同士が離れて摩擦音は消失する

肺音ではなく胸膜由来なので、別カテゴリーとして覚えておくと整理しやすいです。

複数の副雑音が混在する場合——むしろ現場ではよくある

副雑音は「1つだけ聞こえる」ことの方が珍しく、複数が混在することが現場ではよくあります。

よくある混在パターン：

例えば心不全急性増悪では、肺水腫（ファインクラックル）に加えて気管支粘膜の浮腫で気道が狭窄してウィーズが出ます——これが「心臓喘息」と呼ばれる状態です。

新人が混乱しないコツ：

1. 主たる音を1つ特定する（一番大きく・一番特徴的な音）
2. 部位ごとに分けて聴く（右下はクラックル、左上はウィーズ、など）
3. タイミングで分ける（吸気後半はファインクラックル、呼気はウィーズ）

複数ある時は、聞こえた副雑音を併記してください。例：「両側下肺野でファインクラックル＋呼気時にウィーズ聴取。心不全急性増悪を疑います」

6. 副雑音→疑う疾患→次のアクション

聴いて「副雑音あり」で終わらせず、何を疑い、誰に何を伝えるかまで一気通貫で考えます。

ファインクラックル：間質性肺炎・心不全

• 両側下肺野で聴取される場合 → 心不全（肺水腫の初期）を疑う
• 下肺野・両側で進行性に出る場合 → 間質性肺炎
• アクション：SpO2低下・呼吸困難・浮腫・体重増加とセットで評価。新規出現や急速な変化なら速やかに医師報告

コースクラックル：肺水腫・気管支拡張症・痰貯留

• 吸気初期から聴取 → 気道分泌物（痰貯留）の可能性
• 両側で聴取 → 肺水腫の進行を疑う
• アクション：まず咳をしてもらって聴き直す（喀痰由来なら音が消える）。残れば本物の副雑音として報告

ウィーズ：気管支喘息・COPD・アナフィラキシー

• 両側・呼気優位 → 気管支喘息・COPD
• 急速出現＋蕁麻疹・血圧低下 → アナフィラキシー（緊急対応）
• アクション：SpO2・努力呼吸・チアノーゼをセットで評価。アナフィラキシーが疑われる場合は即時医師コール

ロンカイ：太い気道の狭窄・分泌物

• 吸気・呼気どちらでも・低音 → 太い気道の狭窄や分泌物
• 本物のロンカイか分泌物由来かを区別：咳をしてもらって消失するなら分泌物由来、残るなら気道狭窄を疑う
• アクション：分泌物が疑われれば体位ドレナージ・吸引で改善するかを評価。残存・進行する場合は医師報告

「これは医師に報告」「これは経過観察」の判断基準

【すぐ報告】

• 新規出現の副雑音（昨日まではなかった音）
• 両側に拡がっているファインクラックル
• SpO2低下・呼吸困難・チアノーゼを伴う
• アナフィラキシーが疑われるウィーズ
• 左右差のある呼吸音減弱（気胸を疑う）

【経過観察〜次回ラウンド時に再評価】

• 痰貯留が疑われ、咳で消失したコースクラックル・ロンカイ
• 既知の副雑音で変化がない（COPD患者の慢性的なウィーズなど）
• バイタルサイン安定・呼吸状態落ち着いている

7. チームで揃えたい報告の言語化

「ハイザツ」「ゼロゼロ」では伝わらない

現場で記録や申し送りに「ハイザツあり」「ゼロゼロ言ってる」という表現を見かけます。便利ですが、これでは情報が伝わりません。

• ハイザツ＝肺雑音の略。どんな音か特定できない
• ゼロゼロ＝オノマトペ。受け取る側で解釈が違う
• ギュー音＝胸膜摩擦音？コースクラックル？判断不能

「肺雑音」と書くと起きる3つの問題

特に③の時系列比較は心不全や誤嚥性肺炎の経過を追う場面で響きます。「昨日のクラックルから今日のウィーズに変化」と書けて初めて悪化が捉えられます。

「副雑音」と「肺雑音」の違い——なぜ副雑音はOKで肺雑音はダメ？

ざっくり言えば、「副雑音」は分類への入り口になる言葉、「肺雑音」は分類なしで終わる言葉——この違いが決定的です。ただし「副雑音聴取」だけでも実は不十分で、理想は「右下肺野でファインクラックル聴取」のような具体名まで書くこと。

「エア入り」も曖昧表現——換気状態は減弱・消失で表す

副雑音だけでなく、換気状態（呼吸音そのものの強弱）も呼吸音聴診の重要な評価項目です。silent chest（重症喘息で呼吸音がほぼ聴こえない状態）・気胸・無気肺・大量胸水など、音が小さい・聴こえないこと自体が命に関わるサインになります。

ところが現場でよく見るのが、こんな記録です。

O：エア入りまずまず。右＞左　明らかな肺雑音なし

一見ちゃんと書いてあるようですが、読み解くと曖昧さだらけです。

「エア入り」は日本呼吸器学会の用語にも教科書にも載っていません。チームで揃えるなら、呼吸音そのものを客観語で表現するのが基本です。

換気状態を表す客観語

書き直してみる

先ほどの記録を、客観語に翻訳するとこうなります。

O：両肺野で呼吸音聴取可能、左下肺野で減弱（右との左右差あり）、副雑音聴取せず

これなら、どこの音が・どう弱いのかが伝わります。「左下肺野の減弱」と書かれていれば、医師は無気肺・胸水・気胸などを鑑別に挙げて動けます。

ポイント：「エア入りが悪い」と感じた時こそ、部位＋減弱・消失＋左右差の3点で書く。これだけで記録の解像度が一気に上がります。

「いつ・どこで・どんな音が」の3点セット

呼吸音を報告する時は、3点セットを揃えると伝わります。

例：「右下肺野で吸気後半にファインクラックル聴取」これだけで、医師は「間質性肺炎の進行か、誤嚥性肺炎の所見か」と判断材料を得られます。

SBARに乗せる呼吸音の表現

急変対応で使うSBARでも、呼吸音の表現は重要です。

• S：「○号室の○○さん、SpO2が94%に下がりました」
• B：「肺炎で入院中、昨日まで呼吸音は両側清明でした」
• A：「今、両側下肺野でファインクラックル聴取しています。努力呼吸あり、起座呼吸の傾向です」
• R：「医師の診察と胸部X線オーダーをお願いします」

具体的な副雑音名と部位まで添えることで、医師は次のアクションをすぐ決められます。

カンファレンスで名称を揃える価値

施設・部署で呼吸音の名称を揃えるカンファレンスを一度でも開くと、その後の記録・申し送り・医師との連携が劇的に変わります。

• 「ロンカイとウィーズの違いをみんなで確認」
• 「『ハイザツ』禁止令を設ける」
• 「副雑音→疑う疾患→アクションをチームで共有」

チームで揃えることで、看護師個人の聴診技術以上に、ケアの質が底上げされます。

「いきってる」と思われる気まずさ——個人で変えるのではなく、チームで合意形成する

ここまで読んで、「正論はわかるけど、現場で『ファインクラックル』なんて書いたら浮くよね」と感じた方も多いと思います。正直に言うと、この感覚はとてもリアルです。

• 周りが「肺雑」と書いている中、自分だけ正式名称を使うと浮く
• ベテランから「ハイザツでいいじゃん」と空気を作られる
• 「意識高い系」「教科書通りすぎる」「いきってる」と陰口を言われる怖さ
• 個人で変えようとすると、職場の人間関係に摩擦が生まれる

これは「正しさ」だけでは超えられない壁です。でも、ここを越えないとケアの質は変わらない。「ハイザツでいいよね」という空気は、情報の質を下げ、結果として患者さんが不利益を被る。

だから、個人で突き抜けるのではなく、「チームで合意形成する」のがおすすめです。

1. 個人で突き抜けない（「私だけ」だと浮きます）
2. チーム単位で問題提起する（カンファレンス・勉強会で「みんなで揃えよう」と提案）
3. 「肺雑禁止令」をチームで決める（個人責任にしない）
4. 小さい所から始める（まず「肺雑」→「ヒュー音」のオノマトペ記録に変えるだけでもOK）
5. 新人指導の段階から正式名称を教える（次世代から変えていく）

「いきってる」と思われる気まずさは、あなた個人の問題ではなく、組織文化の問題です。一人で抱え込まず、まず1人でも仲間を見つけて、勉強会・カンファレンスから始めてみてください。

よくある疑問 Q&A

参考・根拠

• 日本呼吸器学会「肺音（呼吸音）の用語」
• 肺音（呼吸音）研究会
• 日経メディカル 倉原優「『ギュー音』『ハイザツ』では正しい情報共有になりません」
• ナース専科「呼吸音の聴診 5つのポイント」「異常呼吸音（副雑音）の種類とアセスメント」
• 看護roo!「呼吸音と副雑音の分類」「副雑音の特徴」「聴診器を当てるべき場所（疾患別）」
• レバウェル看護「呼吸器看護師に必須!基本的な聴診と呼吸音･副雑音の分類を復習」
• 金芳堂「ナースのための肺の聴診」